感染性腦(nǎo)炎是一種由細菌、病毒、真菌等感染腦(nǎo)部引起的(de)炎症性疾病，可(kě)引起嚴重的(de)中樞神經系統症狀甚至危及患者生命。在所有(yǒu)感染性腦(nǎo)炎中，以病毒性腦(nǎo)炎最常見，占腦(nǎo)炎患者的(de) 20%~50%。
水(shuǐ)痘-帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）是病毒性腦(nǎo)炎的(de)主要病因之一，VZV 腦(nǎo)炎僅次于單純疱疹病毒腦(nǎo)炎，排名第二。病毒性腦(nǎo)炎大(dà)多爲急症、重症，由于缺乏有(yǒu)效的(de)檢測腦(nǎo)脊液中 VZV 的(de)手段，VZV 腦(nǎo)炎可(kě)能(néng)存在診斷及認識不足。下面，我們來認識一下→
什(shén)麽是帶狀疱疹？
帶狀疱疹（Herpes Zoster，俗稱纏腰龍、蛇纏腰）是一種由 VZV 經再激活引起的(de)常見感染病，可(kě)經飛(fēi)沫和(hé)接觸傳播，傳染性強。老年人(rén)群是高(gāo)發人(rén)群，≥60 歲老年人(rén)發生的(de)帶狀疱疹被稱爲"老年帶狀疱疹"。
據報道，全球普通人(rén)群帶狀疱疹的(de)發病率爲（3~5）/ 1000 人(rén)年，亞太地(dì)區爲（3~10）/ 1000 人(rén)年，并逐年遞增 2.5%~5.0%。約 99.5% 50 歲及以上(shàng)的(de)成人(rén)體内潛伏 VZV，大(dà)約 1/3 的(de)人(rén)在一生中會(huì)患帶狀疱疹。
帶狀疱疹的(de)主要症狀是神經痛及皮疹，俗語說：一朝蛇纏腰，十年切膚痛！帶狀疱疹發作起來疼痛如(rú)燒灼、刀(dāo)割、針戳、電擊甚至超過了分(fēn)娩陣痛，劇烈持久，且無特效藥可(kě)緩解，使患者痛不欲生。
VZV 腦(nǎo)炎是如(rú)何引起的(de)？
VZV 具有(yǒu)神經侵襲性，兒童初次感染 VZV 可(kě)導緻水(shuǐ)痘，之後病毒長期潛伏在三叉神經節和(hé)背根神經節，當再次被激活後，沿神經下行(xíng)到(dào)神經所支配的(de)皮膚内産生疱疹，同時受累神經發生炎症、壞死，産生神經痛。
若病毒沿著(zhe)神經往脊髓、腦(nǎo)、腦(nǎo)脊膜方向侵犯，會(huì)引起 VZV 腦(nǎo)炎或腦(nǎo)膜炎等中樞神經系統（CNS）感染，從而引起發熱(rè)、頭痛、惡心嘔吐、四肢抽搐、驚厥等情況發生，嚴重者甚至會(huì)出現意識不清，甚至可(kě)危及生命。
VZV 腦(nǎo)炎如(rú)何進行(xíng)确診？
病毒性腦(nǎo)炎的(de)診斷需要綜合分(fēn)析患者的(de)臨床表現、腦(nǎo)脊液檢查、神經影像學和(hé)腦(nǎo)電圖檢查等結果，首先确定其患有(yǒu)腦(nǎo)炎，繼而通過病毒核酸檢測等病毒鑒定實驗方可(kě)确診（表 2）。
（急性）病毒性腦(nǎo)炎的(de)确診需要同時滿足主要條件(jiàn)、次要條件(jiàn)、确診實驗、排除其他(tā)病因共 4 個(gè)條件(jiàn)，具體内容詳見表 3。
來源：《病毒性腦(nǎo)炎的(de)診治》
根據《病毒性腦(nǎo)炎的(de)診治》指南，VZV 腦(nǎo)炎确診實驗是：腦(nǎo)脊液 VZV 核酸檢測，采用(yòng) mNGS 或者 PCR，急腦(nǎo)脊液或血清抗 VZV 抗體 IgM 陽性也(yě)有(yǒu)診斷意義。
宏基因組二代測序（mNGS）是一種不依賴培養直接對臨床樣本中的(de)核酸進行(xíng)高(gāo)通量測序的(de)檢測方法。一般而言，腦(nǎo)脊液 mNGS 檢測到(dào)特異性病毒序列數 ≥3 條時具有(yǒu)診斷意義。PCR 是診斷疱疹病毒及腸道病毒感染的(de)主要确診實驗，其敏感度及特異度可(kě)因病毒不同而異。
精微醫學 mNGS 确診 VZV 腦(nǎo)炎一例：
患者主訴：女(nǚ)，68 歲，農(nóng)民(mín)。發熱(rè) 2 天，呼吸心跳驟停約 10 分(fēn)鍾。既往史：高(gāo)血壓、不穩定心絞痛、痛風關節炎、痛風結石等病史，長期服用(yòng)激素、止痛藥。
遂于 2024 年 6 月(yuè) 16 日送檢精微醫學 mNGS（腦(nǎo)脊液），第二天報告檢出 VZV 序列數 18592 條，相(xiàng)對豐度爲 99.97%，結合臨床其他(tā)診斷，确診爲 VZV 腦(nǎo)炎。
VZV 特異性病毒序列數檢出 ＞3 條，輔助确診 VZV 腦(nǎo)炎
mNGS 具有(yǒu)廣譜、無偏倚的(de)優點，普及性較好，但(dàn)費用(yòng)較貴。對于病因未明(míng)的(de)重症腦(nǎo)炎或者懷疑爲罕見病原體、新發病原體感染的(de)患者，可(kě)優先選擇 mNGS。（來源于《病毒性腦(nǎo)炎的(de)診治》）
“早診早治”可(kě)以有(yǒu)效減輕 VZV 腦(nǎo)炎患者的(de)病情嚴重程度、縮短疾病病期、預防并發症。除此之外，VZV 腦(nǎo)炎還需與其他(tā) CNS 感染性疾病：包括神經梅毒，細菌、真菌和(hé)寄生蟲所緻的(de) CNS 感染，克‑雅病等鑒别診斷。
來源：《病毒性腦(nǎo)炎的(de)診治》
這三類人(rén)群要注意 ！！！
VZV 腦(nǎo)炎接種水(shuǐ)痘減毒活疫苗是最有(yǒu)效的(de)預防手段。水(shuǐ)痘疫苗可(kě)以預防 VZV 感染，從而減少(shǎo)帶狀疱疹的(de)發生。預防帶狀疱疹還應避免與帶狀疱疹患者接觸，因爲其可(kě)通過接觸患者的(de)皮膚病變部位而傳播。這三類人(rén)群要注意防範→
1. 高(gāo)齡老人(rén)
50 歲後，随著(zhe)年齡增長，免疫功能(néng)逐漸降低，帶狀疱疹的(de)發病率、住院率和(hé)病死率均逐漸升高(gāo)。平時要注意加強免疫力，避免過度勞累和(hé)壓力。
2. 女(nǚ)性
根據《中國帶狀疱疹診療專家共識（2022版）》，全球 ≥ 50 歲普通人(rén)群帶狀疱疹發病率爲（5.23~10.9）/ 1000 人(rén)年，女(nǚ)性（6.05~12.8）/ 1000 人(rén)年略高(gāo)于男性（4.30~8.5）/ 1000 人(rén)年；女(nǚ)性帶狀疱疹的(de)終身患病率爲 3.94%~7.9%，比男性也(yě)高(gāo)一些（2.86%~7.6%）。
3. 特殊疾病人(rén)群
如(rú)創傷人(rén)群、全身性疾病（如(rú)糖尿病、腎病、發熱(rè)、高(gāo)血壓等）、HIV 感染、惡性腫瘤等導緻的(de)免疫抑制(zhì)等，免疫力低下會(huì)導緻這部分(fēn)人(rén)群更易患上(shàng)帶狀疱疹。
參考文(wén)獻：
[1] 中國醫師(shī)協會(huì)皮膚科醫師(shī)分(fēn)會(huì)帶狀疱疹專家共識工(gōng)作組, 國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心. 中國帶狀疱疹診療專家共識（2022版）[J]. 中華皮膚科雜志, 2022, 55(12): 1033-1040. doi：10.35541/cjd.20220608
[2] 關鴻志. 病毒性腦(nǎo)炎的(de)診治 [J] . 中華神經科雜志, 2022, 55(7) : 747-754. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20220308-00175.
[3] 賈永林等. 經腦(nǎo)脊液宏基因組二代測序确診的(de)水(shuǐ)痘-帶狀疱疹病毒腦(nǎo)膜腦(nǎo)炎臨床分(fēn)析 [J] . 中國實用(yòng)神經疾病雜志, 2024, 27(5): 622-626.
