第三期：分(fēn)枝杆菌之麻風分(fēn)枝杆菌
麻風分(fēn)枝杆菌（M.leprae)，俗稱麻風杆菌，是一種典型的(de)胞内細菌，寬 0.3~1μm，長 1~8μm，僅感染人(rén)類、某些地(dì)區的(de)犰狳和(hé)水(shuǐ)藓。形态、染色與結核分(fēn)枝杆菌相(xiàng)似，外形細長、略帶彎曲常呈束狀排列，革蘭和(hé)抗酸染色均爲陽性。經治療過後可(kě)呈短杆狀、顆粒狀或念珠狀多形性。
圖：麻風分(fēn)枝杆菌
麻風病
麻風病是由麻風分(fēn)枝杆菌感染引起慢(màn)性傳染病，潛伏期可(kě)達 2~40 年，但(dàn)一般爲 5~7 年，主要通過接觸、飛(fēi)沫傳播，或者直接、間接接觸所引起。麻風病主要病變在皮膚與末梢神經，早期會(huì)出現疴疹、斑疹、丘疹，甚至潰爛。早期神經炎症表現是麻木或者神經增粗，後期可(kě)出現毀容、傷殘表現。
· 流行(xíng)病學
麻風病是一種曆史久遠的(de)慢(màn)性傳染病，人(rén)們曾經一度“談麻色變”。20 世紀初，我國約有(yǒu) 50 萬例現症患者，1958 年麻風病的(de)發現率高(gāo)達 5.56/10 萬。通過采取“早發現、邊調查、邊隔離(lí)、邊治療（聯合化療）和(hé)患者康複”等技術(shù)措施， 2007 年麻風病的(de)發現率已降至 0.12/10 萬。根據 WHO 的(de)标準 ，我國已經于 2000 年基本消除麻風病。2020 年，我國麻風病報告病例數僅爲200例。（來源于中華流行(xíng)病學雜志《中國消除傳染病的(de)曆史進程與展望》）
· 臨床表現
1.結核樣型麻風
本型病人(rén)的(de)免疫力較強，麻風杆菌被局限于皮膚和(hé)神經。斑點或斑塊邊界清楚、伴淺感覺障礙，通常有(yǒu)紅斑或邊界突起，沒有(yǒu)正常的(de)皮膚器(qì)官（汗腺和(hé)毛囊），因此病竈區比較幹燥、無鱗屑、無汗，通常不存在 AFB 或數量很少(shǎo)。
2.瘤型麻風
本型病人(rén)對麻風杆菌缺乏免疫力，麻風杆菌經淋巴、血液散布全身，因此組織器(qì)官受侵的(de)範圍比較廣泛。皮膚可(kě)見對稱性、皮膚結節，高(gāo)出皮面斑塊，或真皮彌漫浸潤。若麻風結節長在臉部，稱爲“獅面”，晚期表現爲眉毛和(hé)睫毛脫落、耳垂下垂、皮膚幹燥。
3.界限類麻風
（1）界限類偏結核樣型麻風：與結核樣型相(xiàng)似，爲斑疹和(hé)斑塊，顔色淡紅、紫紅或褐黃(huáng)，部分(fēn)邊界整齊清楚，有(yǒu)的(de)斑塊中央出現“空白區”或“打洞區”，形成内外邊緣都(dōu)清楚的(de)環狀損害，洞區以内的(de)皮膚似乎正常。
（2）中間界限類麻風：本型皮損的(de)特點爲多形性和(hé)多色性，疹型有(yǒu)斑疹、斑塊、浸潤等。
（3）界限類偏瘤型麻風：本型皮膚損害有(yǒu)斑疹、丘疹、結節、斑塊和(hé)彌漫性浸潤等。損害大(dà)多似瘤型損害，數目較多，形态較小(xiǎo)，邊界不清，表面光(guāng)亮，顔色爲紅或桔紅色。
· 鑒定方法
與“麻風病”具有(yǒu)相(xiàng)似病變的(de)疾病：結節病、利什(shén)曼病、尋常性狼瘡、皮膚纖維瘤、組織細胞瘤、淋巴瘤、梅毒、雅司病、肉芽腫瘤和(hé)其他(tā)引起色素減退的(de)疾病 (特别是白糠疹、癬和(hé)白癜風)。
其中，結節病可(kě)引起神經周圍炎症，但(dàn)真皮神經内形成肉芽腫是麻風的(de)病理(lǐ)學表現。在瘤型麻風中痰标本中可(kě)能(néng) AFB 陽性而被誤診爲肺結核。
1.體格檢查：系統全面的(de)在自然光(guāng)線下檢查全身皮膚、神經和(hé)淋巴結等。
2.神經檢查：如(rú)檢測皮膚的(de)觸覺、痛覺、溫覺是否有(yǒu)退化等。
3.細菌檢查：如(rú)皮損處的(de)分(fēn)泌物(wù)等進行(xíng)培養、鏡檢。
4.活檢組織病理(lǐ)檢查：如(rú)取皮膚損傷的(de)位置進行(xíng)病理(lǐ)學檢查。
5.麻風菌素試驗：是一種簡易的(de)測定機體對麻風杆菌抵抗力的(de)方法，它可(kě)部分(fēn)地(dì)反映機體對麻風杆菌細胞免疫反應的(de)強弱和(hé)有(yǒu)無。
6.宏基因組二代測序 mNGS：不依賴于傳統的(de)微生物(wù)培養，直接對臨床樣本中的(de)核酸進行(xíng)高(gāo)通量測序，能(néng)夠快速、客觀的(de)檢測臨床樣本中的(de)較多病原微生物(wù)，且無需特異性擴增，尤其适用(yòng)于急危重症和(hé)疑難感染的(de)診斷。
美(měi)格醫學助力臨床精準抗感染
mNGS 檢測項目介紹：
MagiSeq mNGS 項目檢測範圍基于能(néng)提供廣域搜索、并持續更新的(de)參考基因組數據庫，包含約有(yǒu) 60萬+ 株微生物(wù)參考基因組，檢測展示的(de)結果主要來源于經過細緻整理(lǐ)、可(kě)精确鑒定的(de)微生物(wù)種類數據庫，總共 23796 種。
圖：mNGS 檢測範圍
tNGS 分(fēn)枝杆菌版 (45) 檢測項目：
tNGS 基于超多重 PCR 和(hé)二代測序技術(shù)的(de)新型病原微生物(wù)檢測方法，除鑒别病原微生物(wù)的(de)種類外，能(néng)同時對特定物(wù)種的(de)耐藥基因及毒力因子基因進行(xíng)分(fēn)析，輔助臨床醫生制(zhì)定精準診療方案。
tNGS 分(fēn)枝杆菌版 (45) 解決了 mNGS 分(fēn)枝杆菌檢出率較低的(de)問題，可(kě)精确檢測到(dào)大(dà)部分(fēn)緻病的(de)結核分(fēn)枝杆菌複合群和(hé)非結核分(fēn)枝杆菌，助力臨床精準抗感染。
圖：美(měi)格醫學 tNGS 分(fēn)枝杆菌版 (45) 檢測範圍
結核分(fēn)枝杆菌 (MTB) 及利福平 (RIF) 耐藥核酸檢測項目：
Xpert MTB/RIF 使用(yòng)半巢式實時熒光(guāng) PCR 技術(shù)，檢測結核分(fēn)枝杆菌複合群特有(yǒu)的(de)利福平耐藥基因，以診斷活動性結核，還可(kě)同時報告利福平耐藥結果。具有(yǒu)高(gāo)靈敏度與特異度，可(kě)直接檢測痰、肺泡灌洗液、腦(nǎo)脊液等肺内與肺外的(de)臨床标本，是 WHO 唯一推薦的(de)結核快速檢測技術(shù)，檢測陽性即可(kě)确診。
