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病情介紹
病例來源于中國感染與化療雜志《鹦鹉熱(rè)衣原體緻重症社區獲得性肺炎 1 例》
主訴：男，64歲，農(nóng)民(mín)。
現病史：8d前開(kāi)始發熱(rè)，自測最高(gāo)體溫 39.5℃，發病前有(yǒu)“家禽”接觸史。伴有(yǒu)咳嗽、咯痰，咯少(shǎo)量黃(huáng)白色黏液痰，伴有(yǒu)頭暈，無頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。
6 d 前曾到(dào)某縣醫院就診，考慮診斷爲“肺部感染”，先後予以“頭孢他(tā)啶、美(měi)羅培南 + 左氧氟沙星”抗感染治療 6 d，但(dàn)仍有(yǒu)反複發熱(rè)，體溫波動在 38.0～39.0℃。
2020 年11 月(yuè) 6 日，患者爲進一步診治入我院。
入院查體：體溫 38.7℃，脈搏 118 次 /min，呼吸 35 次 /min，血壓 118/78 mmHg，血氧飽和(hé)度 88%（吸 氧 2 L/min)。唇無紫绀，左肺呼吸音(yīn)粗，雙下肺聞及明(míng)顯濕性啰音(yīn)，左肺爲甚。心率 118 次 /min，心律齊。
輔助檢查：
血氣分(fēn)析結果 ：pH 7.48，PCO2 31 mmHg，PO2 67 mmHg，吸入氧濃度爲 29%，給予經鼻高(gāo)流量氧療。
血常規 ：白細胞 6.17×10^9 /L，中性粒細胞占比0.778 ，PCT 1.39 μg/L ，CRP 175.82 mg/L ，紅細胞沉降率 68.4 mm/1 h。
心肌酶譜 ：乳酸脫氫酶 482.6 U/L，肌酸激酶 557.0 U/L，肌酸激酶同功酶 28.1 U/L，肌紅蛋白 145 μg/L 。
肝功能(néng) ：白蛋白 24.7 g/L，丙氨酸氨基轉移酶 64.1 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶 151.1 U/L。血漿 D- 二聚體 6.29 mg/L。
胸部CT報告：左肺大(dà)片實變陰影(如(rú)圖1)：考慮感染可(kě)能(néng)，新病原感染待排查。11 月(yuè) 7 日完善支氣管鏡檢查。
以上(shàng)這些檢查都(dōu)不能(néng)精準定位到(dào)該患者的(de)緻病病原體。
圖1 胸部CT（2020-11-06）
初始診斷結果：重症肺炎（混合感染）；I 型呼吸衰竭。
初始治療：莫西(xī)沙星 + 亞胺培南-西(xī)司他(tā)丁 + 磷酸奧司他(tā)韋經驗性抗感染等對症支持治療。
病情突破口
宏基因組測序(mNGS)檢測報告：
因患者痰培養及血培養病原體均陰性，取患者的(de)支氣管肺泡灌洗液(BALF)去檢測：發現有(yǒu)鹦鹉熱(rè)衣原體序列，結合影像學等檢查确診爲鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎。
治療方案調整：
保留莫西(xī)沙星，停用(yòng)其他(tā)抗感染治療藥物(wù)。
11 月(yuè) 14 日，患者體溫恢複正常，呼吸困難明(míng)顯好轉，PCT 等感染指标、肝功能(néng)、心肌酶學恢複正常，複查胸部 CT 示雙下肺實變。患者于 2020 年 11 月(yuè) 16 日出院。2020 年 12 月(yuè) 3 日随訪複查胸部 CT 示雙肺病竈較前吸收好轉。（如(rú)圖 2）
圖2 胸部CT（2020-12-03）
討(tǎo)論
鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎多發生于中青年人(rén)群，絕大(dà)部分(fēn)有(yǒu)鳥類接觸史。臨床症狀表現爲流行(xíng)性感冒，包括發熱(rè)、乏力、頭痛、咳嗽、肌肉酸痛、呼吸困難等。
感染可(kě)能(néng)導緻并發症如(rú)貧血、肝腎功能(néng)障礙、意識障礙和(hé)胃腸道症狀等，有(yǒu)時也(yě)會(huì)影響到(dào)中樞神經系統，極少(shǎo)數患者可(kě)發展至重症肺炎。鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎影像學缺乏特異性，主要表現爲沿胸膜下分(fēn)布的(de)單發結節、實變或磨玻璃影，沿肺段分(fēn)布，容易誤診，懷疑确診有(yǒu)鹦鹉熱(rè)的(de)病人(rén)必須有(yǒu)暴露于鹦鹉、鴨等鳥類或禽類的(de)病史。
鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎抗菌治療可(kě)選四環素類、大(dà)環内酯類、喹諾酮類藥物(wù)。本例患者前期給予 β 内酰胺類聯合氟喹諾酮類抗感染治療，後經mNGS确診爲鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎後，予單用(yòng)莫西(xī)沙星治療，取得良好療效。
Description
鹦鹉熱(rè)簡述
人(rén)|畜|共|患|傳|染|病
鹦鹉熱(rè)(Psittacosis)，又(yòu)稱鳥熱(rè)，是由“鹦鹉熱(rè)衣原體”感染所引起的(de)一種人(rén)畜共患傳染病。之所以叫鹦鹉熱(rè)，是因爲最初該病是一種發生于鹦鹉類鳥中的(de)衣原體病，但(dàn)是其他(tā)如(rú)鴨、海(hǎi)鷗、火(huǒ)雞等鳥類或禽類身上(shàng)也(yě)可(kě)以進行(xíng)傳播和(hé)感染。
現在，很多人(rén)家裏面多多少(shǎo)少(shǎo)都(dōu)會(huì)養一些寵物(wù)或是家禽，平時要注意搞好衛生消毒、預防接種和(hé)自繁自養，減少(shǎo)對病原體的(de)接觸。人(rén)類在接觸鹦鹉熱(rè)原體的(de)傳染之後即可(kě)獲得感染，傳播途徑有(yǒu)多種，例如(rú)接觸帶菌鳥及其污染的(de)分(fēn)泌物(wù)、排洩物(wù)等、患者的(de)痰液以及混于塵埃中的(de)衣原體或感染性氣溶膠等可(kě)經由呼吸道引起吸入性感染。鹦鹉熱(rè)潛伏期一般爲3～14天，長者可(kě)至45天。臨床表現具有(yǒu)多樣性，多呈急性發病，患者發冷(lěng)、喉痛、頭痛不适、體溫38℃左右，若出現脈速，則意味著(zhe)預後不良。
在抗生素未問世之前，本病暴發流行(xíng)病死率高(gāo)達20%，現在已降至1%以下。鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎占社區獲得性肺炎的(de)1%，且多數患者爲老年人(rén)和(hé)幼兒，近日浙江麗(lì)水(shuǐ)還發生了一例救治無效死亡的(de)鹦鹉熱(rè)病例。
現存下的(de)傳統病原體檢測技術(shù)有(yǒu)血常規、實驗室培養、PCR試驗、微量免疫熒光(guāng)試驗、肺部X線等，但(dàn)均存在檢出陽性率較低的(de)問題，往往導緻患者不能(néng)及時得到(dào)治療。
因此，mNGS測序技術(shù)的(de)出現，可(kě)以很大(dà)程度幫助臨床醫生精準定位“多種傳統檢測技術(shù)”檢查不出的(de)緻病病原體，然後對症下藥，可(kě)大(dà)大(dà)提高(gāo)患者的(de)生存率。
