美(měi)格醫學堂| 不同病因下的(de)“腦(nǎo)炎”，應如(rú)何精準鑒别診斷？-公司新聞

腦(nǎo) 炎

ENCEPHALITIS

腦(nǎo)炎是一種不分(fēn)年齡、性别、種族，所有(yǒu)人(rén)都(dōu)可(kě)能(néng)發病的(de)、嚴重但(dàn)是可(kě)治的(de)中樞神經系統疾病危重症。據統計(jì)，全世界每年有(yǒu) 50 萬的(de)兒童和(hé)成人(rén)罹患腦(nǎo)炎，平均每 1 分(fēn)鍾就發病 1 例。

根據病因的(de)不同，腦(nǎo)炎可(kě)分(fēn)爲感染性腦(nǎo)炎和(hé)自身免疫性腦(nǎo)炎 (AE)。感染性腦(nǎo)炎是由于感染了細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原微生物(wù)而引起的(de)腦(nǎo)炎，AE 則是因爲神經中樞自身抗原被免疫系統識别爲外來抗原，而激發免疫殺傷功能(néng)發生的(de)一系列炎性反應(如(rú)下圖)。

圖片來源于騰訊醫典

兩者的(de)臨床表現高(gāo)度相(xiàng)似，主要表現爲發熱(rè)、頭痛、抽搐、惡心、甚至癫痫發作和(hé)精神行(xíng)爲異常等，嚴重情況下可(kě)能(néng)出現昏迷、甚至死亡。由于感染性腦(nǎo)炎、AE 的(de)某些臨床症狀與“感冒”、“精神病”等疾病的(de)症狀非常相(xiàng)似，誤診的(de)情況屢見不鮮。因此，準确及時的(de)病因鑒定對腦(nǎo)炎正确的(de)藥物(wù)治療和(hé)改善預後至關重要。

1. 鑒定方法

感染性腦(nǎo)炎：

懷疑患者是否患有(yǒu)感染性腦(nǎo)炎，可(kě)以通過詢問患者病史、患者具體的(de)臨床症狀、體征、影像學表現以及患者病竈部位樣本的(de)實驗室檢查等方法進行(xíng)确定。其中，實驗室檢查包括有(yǒu)血常規檢查、腦(nǎo)脊液塗片、培養等相(xiàng)關檢查、分(fēn)子生物(wù)學宏基因組二代測序 (mNGS) 以及感染标志物(wù)的(de)檢查等等[1]。

自身免疫性腦(nǎo)炎：

自身免疫性腦(nǎo)炎診斷評估程序表[2]

2. 陽性标準

感染性腦(nǎo)炎：

中樞神經系統感染的(de)診斷分(fēn)爲臨床診斷和(hé)病原學确診，符合下列 1~4 條爲臨床診斷，符合 1~5 條爲病原學确診。

全身炎性反應：出現發熱(rè) (T＞38℃) 或低體溫 (T＜36℃)，心率 (＞90次/min) 和(hé)呼吸頻率 (＞20次/min) 增快等全身感染表現。

意識和(hé)精神狀态的(de)改變：出現嗜睡(shuì)、昏睡(shuì)，甚至昏迷等意識狀态進行(xíng)性下降，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。

顱内壓增高(gāo)的(de)症狀和(hé)體征：出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、視盤水(shuǐ)腫等典型顱内壓增高(gāo)的(de)表現。

腦(nǎo)膜刺激征：腦(nǎo)膜炎患者會(huì)出現頸部抵抗、克氏征和(hé)布氏征陽性。

伴發症狀或體征[1]。

自身免疫性腦(nǎo)炎：

臨床表現：急性或亞急性起病 (＜3個(gè)月(yuè))；具備以下 1 個(gè)或者多個(gè)神經與精神症狀或者臨床綜合征：

(1)邊緣系統症狀；

(2)腦(nǎo)炎綜合征；

(3)基底節和(hé)(或)間腦(nǎo)／下丘腦(nǎo)受累的(de)臨床表現；

(4)精神障礙，且精神心理(lǐ)專科認爲不符合非器(qì)質疾病。

輔助檢查：具有(yǒu)以下 1 個(gè)或者多個(gè)的(de)輔助檢查發現，或者合并相(xiàng)關腫瘤。

(1)腦(nǎo)脊液異常；

(2)神經影像學或者電生理(lǐ)異常；

(3) 與 AE 相(xiàng)關的(de)特定類型的(de)腫瘤。

确診實驗：抗神經元表面抗原的(de)自身抗體陽性。

合理(lǐ)地(dì)排除其他(tā)病因。

可(kě)能(néng)的(de) AE：符合上(shàng)述診斷條件(jiàn)中的(de)第 1、第 2 和(hé)第 4 條。

确診的(de) AE：符合上(shàng)述診斷條件(jiàn)中的(de)第 1-4 條[2]。

3. 治療措施

感染性腦(nǎo)炎[1]：

自身免疫性腦(nǎo)炎：

免疫治療分(fēn)爲一線免疫治療、二線免疫治療和(hé)長程免疫治療。一線免疫治療包括糖皮質激素、靜脈注射免疫球蛋白和(hé)血漿交換。二線免疫藥物(wù)包括利妥昔單抗與靜脈用(yòng)環磷酰胺，主要用(yòng)于一線免疫治療效果不佳的(de)患者。長程免疫治療藥物(wù)包括嗎替麥考酚酯與硫唑嘌呤等，主要用(yòng)于複發病例，也(yě)可(kě)以用(yòng)于一線免疫治療效果不佳的(de)患者和(hé)腫瘤陰性的(de)抗 NMDAR 腦(nǎo)炎患者(如(rú)下圖)。對可(kě)能(néng)的(de) AE，也(yě)可(kě)酌情試用(yòng)一線免疫治療藥物(wù)[2]。

抗 NMDAR 抗體腦(nǎo)炎的(de)免疫治療程序

美(měi)格醫學助力腦(nǎo)炎檢測：

腦(nǎo)炎病因一體化診斷項目是美(měi)格醫學基于宏基因組二代測序 (mNGS) 和(hé)細胞轉染免疫熒光(guāng)法 (CBA) 兩種方法而開(kāi)發的(de)檢測項目，具有(yǒu)較高(gāo)的(de)敏感性和(hé)特異性，主要适用(yòng)于疑似感染性腦(nǎo)炎或抗 NMDAR 受體腦(nǎo)炎、邊緣性腦(nǎo)炎及不明(míng)原因腦(nǎo)炎等臨床疾病的(de)輔助診斷。