腎綜合征出血熱(rè)
腎綜合征出血熱(rè) (Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome, HFRS)，又(yòu)稱流行(xíng)性出血熱(rè)，屬于乙類傳染病的(de)一種，是由漢坦病毒 (Hantavirus) 引起的(de)以齧齒類動物(wù)爲主要傳染源的(de)自然疫源性疾病。根據該病腎髒有(yǒu)無損害，分(fēn)爲有(yǒu)腎損及無腎損兩大(dà)類，在我國主要爲有(yǒu)腎損的(de) HFRS。(來源于中國疾病預防控制(zhì)中心)
圖：來源于《中華人(rén)民(mín)共和(hé)國傳染病防治法》
病毒性出血熱(rè)是由多種病毒引起的(de)以發熱(rè)和(hé)出血爲主要臨床表現的(de)一類急性傳染病，病毒主要分(fēn)布在布尼亞病毒目、單股負鏈病毒目和(hé)未分(fēn)類目的(de) 8 個(gè)科中[1]。
圖：來源于《病毒性出血熱(rè)概述》[1]
圖：來源于騰訊醫典
NO · 1 流行(xíng)病學
HFRS 呈世界性分(fēn)布，在亞洲和(hé)歐洲多個(gè)國家和(hé)地(dì)區流行(xíng)，病情危急，病死率高(gāo)，危害極大(dà)，是全球關注的(de)公共衛生問題。
根據國家衛生健康委員會(huì)全國法定傳染病月(yuè)報數據及文(wén)獻資料，自 1950 年至 2020 年底，中國已累計(jì)報告 HFRS 患者 1 688 031 例，其中死亡 48 260 例，每年病死率波動于 0.60%~13.97%，總病死率 2.86%[2]。我國各省、自治區、直轄市都(dōu)有(yǒu) HFRS 發病，其中以東北、華北地(dì)區和(hé)陝西(xī)省流行(xíng)最爲嚴重[3,4]。前段時間，陝西(xī)西(xī)安爆發的(de)疾病，除了新冠肺炎，還有(yǒu)就是 HFRS，對于西(xī)安人(rén)民(mín)來說，無非就是雙重打擊。
圖：中國大(dà)陸2004—2015年腎綜合征出血熱(rè)的(de)時空分(fēn)布
圖：來源于2010-2020年中國腎綜合征出血熱(rè)發病數量統計(jì)
圖：來源于 2021 年 12 月(yuè)新浪微博
HFRS 全年各月(yuè)均有(yǒu)發病，呈春季和(hé)秋冬季兩個(gè)發病高(gāo)峰。近 20 年來，我國 HFRS 的(de)總體發病率明(míng)顯下降，但(dàn)部分(fēn)地(dì)區疫情呈反複波動态勢[3]。
黑(hēi)線姬鼠
HFRS 的(de)傳染源主要爲鼠類齧齒動物(wù)，例如(rú)褐家鼠、黑(hēi)線姬鼠等，但(dàn) HFRS 不是鼠疫；還可(kě)通過消化道、接觸傳播，也(yě)可(kě)能(néng)存在蟲媒傳播。患者以青壯年爲主，男女(nǚ)比例約爲3:1，其中職業(yè)以農(nóng)民(mín)占多數[3]。
重要的(de)事情說三遍：
NO · 2 臨床表現
HFRS 的(de)潛伏期一般 4~45 d，多爲 7~14 d。典型病例病程分(fēn)爲 5 期，包括發熱(rè)期、低血壓休克期、少(shǎo)尿期、多尿期和(hé)恢複期。病情重者前 3 期可(kě)重疊，輕型病例可(kě)缺少(shǎo)低血壓休克期或少(shǎo)尿期[3]。
特殊人(rén)群 HFRS：
NO · 3 鑒定診斷
診斷原則：
根據患者的(de)流行(xíng)病學史、臨床表現及實驗室檢查結果進行(xíng)綜合判斷，可(kě)分(fēn)爲疑似病例、臨床診斷病例和(hé)确診病例。(來源于《全國腎綜合征出血熱(rè)監測方案》)
診斷方法：
HFRS 臨床早期定度與預警：
圖：來源于《腎綜合征出血熱(rè)診療陝西(xī)省專家共識》
NO · 4 治療措施
治療原則：
早發現、早診斷、早治療，結合我國各級醫療機構的(de)救治能(néng)力，建議在就近的(de)二級或三級醫院治療。以液體療法和(hé)對症支持治療爲主，休克、少(shǎo)尿、出血和(hé)其他(tā)髒器(qì)損傷的(de)防治是救治成功的(de)關鍵[3]。
治療措施：
美(měi)格醫學mNGS助力臨床檢測：
MagiSeq mNGS項目檢測範圍基于能(néng)提供廣域搜索、并持續更新的(de)參考基因組數據庫，包含約有(yǒu) 60萬+ 株微生物(wù)參考基因組，檢測展示的(de)結果主要來源于經過細緻整理(lǐ)、可(kě)精确鑒定的(de)微生物(wù)種類數據庫，總共 23796 種。
圖：mNGS 檢測範圍
參考文(wén)獻：
[1]黃(huáng)曉霞, 李德新. 病毒性出血熱(rè)概述[J]. 中國國境衛生檢疫雜志. 2018.41(2):139-142.
[2]陳化新. 中國腎綜合征出血熱(rè)20世紀取得的(de)成就與展望[J]. 中國媒介生物(wù)學及控制(zhì)雜志. 2001.12(5):388-396.
[3]高(gāo)志良, 王貴強, 連建奇. 腎綜合征出血熱(rè)防治專家共識[J]. 中國實用(yòng)内科雜志. 2021.41(10):845-854.
[4]黃(huáng)長形, 姜泓, 白雪(xuě)帆. 腎綜合征出血熱(rè)診療陝西(xī)省專家共識[J]. 陝西(xī)醫學雜志. 2019.48(3):275-283.
