細 菌 感 染
BACTERIAL INFECTION
細菌是生物(wù)界最主要的(de)類群之一，形狀呈現多樣，以短杆狀、球狀以及螺旋狀較爲多見。目前已知最小(xiǎo)的(de)細菌隻有(yǒu) 0.2μm 長，大(dà)多隻能(néng)在顯微鏡下被看到(dào)。
圖：短杆狀細菌結構圖
細菌感染是指由于緻病細菌或是條件(jiàn)緻病菌侵入血液循環中進行(xíng)生長繁殖，産生毒素和(hé)其他(tā)代謝産物(wù)所引起的(de)急性全身性感染。其感染方式有(yǒu)接觸、空氣傳播、食物(wù)、水(shuǐ)和(hé)帶菌微生物(wù)，檢測方法主要包括有(yǒu)培養、塗片鏡檢、生化反應檢查、抗原抗體檢查、影像學檢查、宏基因組二代測序 (mNGS) 等等。
中國是細菌感染大(dà)國，每年由于細菌感染而死亡的(de)患者數不勝數，再加上(shàng)“超級細菌”的(de)出現，大(dà)大(dà)提高(gāo)了患者的(de)死亡率。細菌感染臨床上(shàng)以寒戰、高(gāo)熱(rè)、皮疹、關節痛及肝脾腫大(dà)爲主要的(de)臨床症狀，部分(fēn)患者還可(kě)有(yǒu)感染性休克、遷徙性病竈等臨床表現。以老人(rén)、兒童、有(yǒu)慢(màn)性病或免疫功能(néng)低下者、治療不及時以及有(yǒu)并發症者較爲多見，可(kě)發展爲敗血症或者膿毒血症，甚至是出現生命危險。
細菌感染主要包括醫院外感染和(hé)醫院内感染兩種類型。引起醫院外感染最常見的(de)細菌有(yǒu)金(jīn)黃(huáng)色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大(dà)腸埃希菌、流感嗜血杆菌等；引起醫院内感染的(de)細菌則多爲有(yǒu)耐藥性的(de)金(jīn)黃(huáng)色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、克雷伯氏杆菌等。偶有(yǒu)難治的(de)不動菌屬引起的(de)感染。院外感染細菌的(de)患者對抗生素敏感，故患者容易得到(dào)控制(zhì)治療；而院内感染細菌的(de)患者由于抗生素的(de)不當使用(yòng)和(hé)濫用(yòng)，細菌往往帶有(yǒu)耐藥性，較爲難治。
One 預防方法
預防細菌感染除了一些基本的(de)方法 (例如(rú)注意個(gè)人(rén)衛生、加強身體鍛煉、合理(lǐ)膳食、注意休息等) 之外，抗菌藥物(wù)預防性措施也(yě)很重要。
抗菌藥物(wù)預防性措施是指僅在特定的(de)情況下被使用(yòng)，即當這種感染的(de)風險或是嚴重程度大(dà)于抗菌治療時可(kě)能(néng)帶來的(de)不良後果，才能(néng)選擇預防性使用(yòng)抗菌藥物(wù)。
此外，抗菌治療開(kāi)始的(de)時機和(hé)持續時間應以達到(dào)最大(dà)效果和(hé)最低劑量爲目标，分(fēn)爲手術(shù)和(hé)非手術(shù)兩種情況。
圖：來源于《哈裏森感染》
Two 治療措施
抗菌藥物(wù)的(de)臨床應用(yòng)應根據抗菌藥物(wù)的(de)抗菌譜和(hé)可(kě)疑或已知的(de)病原體來選擇。在制(zhì)訂抗菌藥物(wù)的(de)治療方案時，應考慮病原體的(de)耐藥率是動态的(de)，而不是固定不變的(de)。
雖然現在每年都(dōu)有(yǒu)全國細菌耐藥監測網的(de)數據作爲參考，但(dàn)臨床醫生最有(yǒu)用(yòng)的(de)參考數據應是最近當地(dì)實驗室的(de)細菌耐藥數據，下圖列出了不同感染的(de)藥物(wù)選擇、常見病原體和(hé)敏感性數據：
圖：來源于《哈裏森感染》
抗菌藥物(wù)作用(yòng)機制(zhì)：
細菌細胞結構和(hé)代謝的(de)多種基本成分(fēn)已成爲臨床醫學中抗菌藥物(wù)的(de)靶點，一種藥物(wù)與其靶點的(de)相(xiàng)互作用(yòng)會(huì)抑制(zhì)細菌的(de)生長和(hé)繁殖 (抑菌作用(yòng)) 或殺死細菌 (殺菌作用(yòng))。
抗菌藥物(wù)耐藥機制(zhì)：
細菌利用(yòng)各種各樣的(de)機制(zhì)來阻斷或降低抗菌藥物(wù)的(de)作用(yòng)。主要機制(zhì)有(yǒu)三類：①改變或繞過靶點減少(shǎo)藥物(wù)結合。②通過減少(shǎo)攝入或增加主動排出改變藥物(wù)進入靶點的(de)途徑。③改變藥物(wù)結構降低其活性。
不同的(de)抗菌藥物(wù)的(de)主要靶點可(kě)能(néng)不同，作用(yòng)機制(zhì)和(hé)耐藥機制(zhì)也(yě)不太一樣，如(rú)下圖所示：
圖：來源于《哈裏森感染》
美(měi)格醫學助力臨床精準抗感染
mNGS 檢測項目介紹：
MagiSeq mNGS 項目檢測範圍基于能(néng)提供廣域搜索、并持續更新的(de)參考基因組數據庫，包含約有(yǒu) 60萬+ 株微生物(wù)參考基因組，檢測展示的(de)結果主要來源于經過細緻整理(lǐ)、可(kě)精确鑒定的(de)微生物(wù)種類數據庫，總共 23796 種，其中細菌 10177 種。
圖：mNGS 檢測範圍
tNGS 檢測項目介紹：
多重靶向測序技術(shù)是基于超多重PCR和(hé)二代測序技術(shù)的(de)新型病原微生物(wù)檢測方法，除鑒别病原微生物(wù)的(de)種類外，能(néng)同時對特定物(wù)種的(de)耐藥基因及毒力因子基因進行(xíng)分(fēn)析，輔助臨床醫生制(zhì)定精準診療方案。
圖：tNGS 檢測範圍
