菌血症、毒血症、敗血症及膿毒血症的(de)區别
血液是指人(rén)或是動物(wù)體内循環系統的(de)不透明(míng)液體，是在心髒和(hé)血管腔内循環流動的(de)一種組織，具有(yǒu)運輸、調節人(rén)體溫度、防禦、調節人(rén)體滲透壓和(hé)酸堿平衡等功能(néng)。
血液主要是由血漿和(hé)血細胞組成的(de)，機體的(de)生理(lǐ)變化和(hé)病理(lǐ)變化往往都(dōu)會(huì)引起血液成分(fēn)的(de)改變。引發血液病的(de)原因很多，包括有(yǒu)物(wù)理(lǐ)、化學、生物(wù)、遺傳、免疫等因素，所以血液成分(fēn)的(de)檢測具有(yǒu)重要的(de)臨床意義，可(kě)以預防某些血液疾病的(de)發生。
圖：血液的(de)組成
血液是很“髒”的(de)一種結締組織，主要原因是人(rén)體排出的(de)尿液都(dōu)是由腎髒過濾血液而來的(de)，人(rén)體内環境中的(de)各類毒素、廢物(wù)也(yě)都(dōu)是通過血液來代謝的(de)。
除此之外，老人(rén)、兒童、合并基礎疾病患者、危重疾病患者以及免疫低下者的(de)血液也(yě)很容易受到(dào)一些病原體的(de)感染，主要病原體有(yǒu)細菌、真菌、病毒等等。臨床上(shàng)将敗血症和(hé)菌血症統稱爲血流感染，敗血症伴有(yǒu)多發性膿腫而病程較長者則稱爲膿毒血症，毒血症病原體未入血。下面，我們來系統地(dì)了解一下這四者的(de)區别→
菌/血/症
菌血症是指緻病菌由局部侵入血流，但(dàn)未在血流中生長繁殖，隻是短暫的(de)通過血液循環到(dào)達體内适宜部位後再進行(xíng)繁殖而緻病。牙科手術(shù)、靜脈注射、心内導管、導尿管均可(kě)引起短暫的(de)菌血症，以革蘭氏陰性菌和(hé)陽性菌感染較爲常見，真菌較少(shǎo)見。
臨床表現一般爲起病急，病情重，發展迅速，有(yǒu)高(gāo)熱(rè)、頭痛、頭暈、惡心、心率加快、呼吸急促等臨床症狀。常見的(de)并發症有(yǒu)繼發性膿胸、化膿性心包炎、腹膜炎等，最常見的(de)檢測方法是取疑似感染部位進行(xíng)血培養，血培養應該包括需氧菌和(hé)厭氧菌培養，其他(tā)如(rú)體格檢查、影像學檢查等等。
一旦确診，像外科手術(shù)、内置性靜脈插管或導尿管等相(xiàng)關短暫性的(de)菌血症，一般不必特殊治療。但(dàn)若患者患有(yǒu)瓣膜性心髒病或接受了免疫抑制(zhì)劑治療者，則應預防性應用(yòng)抗生素以預防發生心内膜炎。
毒/血/症
毒血症是指病原菌在侵入的(de)局部組織中生長繁殖後，病原菌不入血，隻有(yǒu)其産生的(de)外毒素進入血循環，到(dào)達易感的(de)組織和(hé)細胞，引起特殊的(de)毒性症狀。産毒菌多爲革蘭氏陽性菌，少(shǎo)數是革蘭氏陰性菌。
毒血症作爲全身感染的(de)一種類型，其臨床表現與緻病菌所産生外毒素相(xiàng)關。例如(rú)白喉杆菌本身一般不侵入血流，但(dàn)其産生的(de)外毒素可(kě)與易感的(de)組織結合，引起心肌炎、腎上(shàng)腺功能(néng)障礙等症狀。
圖：白喉杆菌菌體
實驗室檢查時多見血白細胞計(jì)數增高(gāo)，病原侵入組織處可(kě)取樣獲得細菌學證據。而破傷風一般發病症狀比較典型，不需做細菌學檢查。治療分(fēn)爲一般治療及對症治療，另外還有(yǒu)病原治療，是指針對性的(de)抗毒素治療以及抗生素治療。
敗/血/症
敗血症是一種嚴重的(de)血流感染，是指各種緻病菌侵入血液循環，并在血中生長繁殖，産生毒素而發生的(de)急性全身性感染。緻病菌通常指細菌，像金(jīn)黃(huáng)色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、大(dà)腸埃希菌，也(yě)可(kě)爲真菌、病毒等。
臨床表現一般爲急性起病、寒戰、高(gāo)熱(rè)、呼吸急促等，分(fēn)爲金(jīn)葡菌、表葡菌、腸球菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、真菌等敗血症。敗血症是較爲嚴重的(de)一種血液性疾病，一旦發病，就會(huì)導緻患者體質大(dà)大(dà)下降，嚴重者可(kě)出現急性多器(qì)官功能(néng)障礙、感染性休克等。
圖：來源于騰訊醫典
敗血症血液檢查一般顯示白細胞總數顯著增高(gāo)，中性粒細胞百分(fēn)比增高(gāo)，出現核左移及細胞内中毒顆粒。血液病原學例如(rú)培養鏡檢、抗原抗體檢查、病原核酸檢查 PCR 以及宏基因組二代測序 (mNGS)等等，檢查陽性且如(rú)與培養結果一緻，則更可(kě)确診。
治療也(yě)可(kě)分(fēn)爲一般治療及對症治療，具體措施有(yǒu)：
①卧床休息，給予高(gāo)熱(rè)量和(hé)易消化的(de)飲食；
②物(wù)理(lǐ)降溫，補充适量維生素，維持水(shuǐ)、電解質和(hé)酸堿平衡；
③加強口腔護理(lǐ)，同時注意繼發性肺炎和(hé)壓瘡等防治。
另外還包括抗菌藥物(wù)治療，一般來說，不同的(de)細菌感染，藥物(wù)治療也(yě)不一樣。例如(rú)金(jīn)葡菌敗血症可(kě)用(yòng)頭孢唑林、頭孢氨苄、頭孢呋辛聯合阿米卡星、慶大(dà)黴素治療；革蘭陰性菌敗血症可(kě)從第二、三代頭孢菌素中選用(yòng)一種治療，也(yě)可(kě)與慶大(dà)黴素或阿米卡星聯合治療。
膿/毒/血/症
膿毒血症是一種全身性惡性炎症反應狀态，是嚴重型敗血症的(de)一種，指由各種病原微生物(wù)，如(rú)細菌、病毒、支原體等侵入血液循環，并在其中生長繁殖，而産生大(dà)量毒素導緻的(de)一種急危重症。
臨床症狀一般爲寒戰、高(gāo)熱(rè)、惡心、嘔吐、頭痛、關節酸痛、呼吸急促等。膿毒血症是嚴重創傷、重度感染、大(dà)面積燒傷、休克等臨床急危重患者的(de)嚴重并發症，病情加重可(kě)導緻嚴重膿毒血症或膿毒性休克，是膿毒血症患者的(de)主要死亡原因，早期識别是治療成功的(de)關鍵。
區别：
圖：菌血症、毒血症、敗血症、膿毒血症的(de)定義區别
