春季是傳染病流行(xíng)季，新冠病毒尚未消失，人(rén)們陸續又(yòu)經曆了流感、諾如(rú)病毒感染引起的(de)傳染病。
近日，我國浙江、江蘇、廣東等地(dì)都(dōu)報告發現了鹦鹉熱(rè)衣原體感染病例，其會(huì)導緻咳嗽、發熱(rè)、肺部感染，這些症狀與新冠、流感極爲相(xiàng)似。很多人(rén)擔心，此次鹦鹉熱(rè)的(de)散發會(huì)出現流行(xíng)嗎？
01 多地(dì)出現鹦鹉熱(rè)病例！
2023 年 2 月(yuè)以來，浙江省金(jīn)華市武義縣連續報告了多例鹦鹉熱(rè)病例，經治療均已痊愈。浙江杭州一大(dà)爺逗鴿子後，高(gāo)熱(rè) 40℃，出現“白肺”，以爲是新冠肺炎，經檢查後最終也(yě)确診爲“鹦鹉熱(rè)”。
圖：鹦鹉熱(rè)“白肺”
3 月(yuè) 25 日，江蘇省南通市崇川區疾控發布提醒，該地(dì)已有(yǒu)多例鹦鹉熱(rè)病例報告。廣東汕頭 59 歲的(de)李先生突發咳嗽，并且連續 5 天高(gāo)燒，經醫生診斷也(yě)爲鹦鹉熱(rè)。
西(xī)安疾控發布提醒，西(xī)安也(yě)有(yǒu)人(rén)“中招”。14 歲的(de)點點無明(míng)顯原因發熱(rè) 4 天，體溫波動 38.5℃ ~ 40℃，伴有(yǒu)頭痛和(hé)輕微的(de)咳嗽；胸部 CT 右肺下葉大(dà)葉性肺炎，檢測結果示鹦鹉熱(rè)衣原體；追訴病史，家人(rén) 2 月(yuè)前買了 2 隻鹦鹉做寵物(wù)養在了家裏。
這些确診的(de)病例大(dà)部分(fēn)都(dōu)有(yǒu)共同的(de)特點——與禽類有(yǒu)密切接觸，或接觸了禽類的(de)分(fēn)泌物(wù)、糞便等，而其中的(de)罪魁禍首就是鹦鹉熱(rè)衣原體。
02 什(shén)麽是鹦鹉熱(rè)衣原體？
鹦鹉熱(rè)衣原體爲衣原體科衣原體屬病原微生物(wù)，可(kě)通過抑制(zhì)其 DNA 和(hé)蛋白質的(de)合成達到(dào)抗菌的(de)目的(de)。常見的(de)衣原體有(yǒu)鹦鹉熱(rè)衣原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體及牛羊衣原體等，前三種被證實對人(rén)緻病。
鹦鹉熱(rè)衣原體是 1930 年 Lewithai 在柏林、Coles 在英格蘭、Lillie 在美(měi)國同時發現的(de)，曾稱爲 L.C.L 小(xiǎo)體。鹦鹉熱(rè)衣原體是一類專性細胞内寄生的(de)革蘭氏陰性病原體，比細菌小(xiǎo)比病毒大(dà)，直徑 0.3μm～0.5μm。
圖：顯微鏡下的(de)鹦鹉熱(rè)衣原體
鹦鹉熱(rè)衣原體主要感染鹦鹉、鴿子、雞等禽類，并可(kě)通過病鳥的(de)幹燥糞便、羽毛或呼吸道分(fēn)泌物(wù)的(de)氣溶膠，進入人(rén)體而造成人(rén)畜共患病——鹦鹉熱(rè)。
03 鹦鹉熱(rè)流行(xíng)病學
鹦鹉熱(rè)又(yòu)稱鳥熱(rè)，是由鹦鹉熱(rè)衣原體所引起的(de)，最初發現本病多見于玩賞鹦鹉者，故命名爲鹦鹉熱(rè)。
鹦鹉熱(rè)人(rén)與人(rén)之間的(de)傳播可(kě)能(néng)性較小(xiǎo)，而且人(rén)具有(yǒu)一定的(de)免疫力，接觸少(shǎo)量病原體感染幾率不大(dà)，因此該病大(dà)規模傳播或暴發的(de)可(kě)能(néng)性較小(xiǎo)。
肺是鹦鹉熱(rè)最常見的(de)受累器(qì)官。據研究，鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎發病率在社區獲得性肺炎（CAP）中占比約 1%，住院病例的(de)總體死亡率約爲 0.93%，且死亡病例主要集中在 50 歲以上(shàng)的(de)中老年人(rén)群。
由于鹦鹉熱(rè)衣原體肺炎流行(xíng)病學資料尚不明(míng)确、臨床症狀特異性差，且目前實驗室診斷方法局限，臨床上(shàng)很容易造成誤診誤治。宏基因組二代測序（mNGS）是一種新型微生物(wù)檢測方法，可(kě)對臨床樣本的(de)核酸測序以快速确定緻病微生物(wù)，近年來也(yě)有(yǒu)多篇文(wén)獻報道 mNGS 提高(gāo)了鹦鹉熱(rè)衣原體的(de)檢出率。
04 如(rú)何鑒别出鹦鹉熱(rè)？
鹦鹉熱(rè)起病多隐匿，潛伏期一般爲 5~14 天。臨床表現從無症狀感染到(dào)多器(qì)官疾病不等，多急性起病，主要症狀爲高(gāo)熱(rè)、頭痛、咳嗽、寒戰、肌肉酸痛等。鹦鹉熱(rè)常見的(de)檢測方法有(yǒu)：
1. 實驗室檢查（1）鹦鹉熱(rè)血常規白細胞計(jì)數正常或略有(yǒu)升高(gāo)，中性粒細胞百分(fēn)比升高(gāo)，淋巴計(jì)數下降；
（2）C-反應蛋白明(míng)顯增高(gāo)，降鈣素原多爲輕度升高(gāo)；
（3）丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶明(míng)顯增高(gāo)，肌酸激酶升高(gāo)，低鉀、低鈉血症常見；
（4）少(shǎo)部分(fēn)病例出現腎功能(néng)損傷，多見于重症，合并感染性休克及多器(qì)官功能(néng)衰竭患者。
2. 影像學檢查胸部 CT 可(kě)見炎性病變始于單側肺上(shàng)葉多見，加重後累及雙側肺葉，主要表現爲磨玻璃狀不透明(míng)影，大(dà)片狀氣腔實變影，可(kě)合并有(yǒu)小(xiǎo)片狀的(de)磨玻璃、結節影、實變影。
3. 病原學檢測（1）病原學培養是診斷的(de)金(jīn)标準，但(dàn)存在一定難點：分(fēn)離(lí)困難，假陽性率高(gāo)；對實驗室生物(wù)安全要求高(gāo)，不達到(dào)要求無法開(kāi)展檢測。
（2）血清學檢測與其他(tā)衣原體屬存在交叉反應，需急性期和(hé)恢複期的(de)雙份血清标本抗體滴度進行(xíng)比較，不适合用(yòng)于急性期的(de)診斷。
（3）PCR逐漸替代血清學檢測，可(kě)檢測出基因型，對疾病早期診斷更有(yǒu)價值，但(dàn)對病原體的(de)診斷單一，隻适用(yòng)于臨床高(gāo)度懷疑鹦鹉熱(rè)衣原體感染患者進行(xíng)特異性靶向診斷。
（4）mNGS可(kě)快速、特異性檢測出鹦鹉熱(rè)衣原體，能(néng)提高(gāo)鹦鹉熱(rè)診斷的(de)準确性，減少(shǎo)延誤。鹦鹉熱(rè)衣原體作爲胞内寄生菌，一旦 mNGS 檢出其系列，應考慮爲緻病病原體的(de)可(kě)能(néng)性。
05 不想攤上(shàng)鹦鹉熱(rè)，要怎麽做？
目前，還沒有(yǒu)疫苗可(kě)用(yòng)來預防“鹦鹉熱(rè)”，所以隻能(néng)從切斷傳播途徑和(hé)保護易感人(rén)群方面來減少(shǎo)感染，常見的(de)預防措施有(yǒu)：
（1）保持良好的(de)個(gè)人(rén)衛生習(xí)慣，鍛煉身體提升機體免疫力；
（2）接觸禽鳥後需及時洗手，從事禽類售賣、宰殺等人(rén)員工(gōng)作時應正确佩戴口罩，搞好環境衛生，避免接觸感染；
（3）如(rú)出現高(gāo)熱(rè)、咳嗽、頭痛、肌肉疼痛等症狀時應及時至醫院就診，并告知禽鳥類接觸史；
（4）如(rú)需接觸病死禽鳥需做好個(gè)人(rén)防護，規範佩戴口罩手套。
目前國内外尚無明(míng)确的(de)鹦鹉熱(rè)治療指南。但(dàn)有(yǒu)多篇文(wén)獻報道，四環素類、大(dà)環内酯類與喹諾酮類抗菌藥物(wù)爲推薦治療藥物(wù)，但(dàn)随著(zhe)我國此類藥物(wù)耐藥率呈上(shàng)升趨勢，治療療效難以得到(dào)明(míng)确評估，臨床醫生可(kě)結合患者病情采取聯合用(yòng)藥。
美(měi)格醫學助力臨床精準抗感染：
（1）宏基因組二代測序 mNGS
Magi PI-mNGS 項目檢測範圍基于能(néng)提供廣域搜索、并持續更新的(de)參考基因組數據庫，包含約有(yǒu) 60萬+ 株微生物(wù)參考基因組，檢測展示的(de)結果主要來源于經過細緻整理(lǐ)、可(kě)精确鑒定的(de)微生物(wù)種類數據庫，總共 23796 種。
圖：mNGS 檢測範圍
