近日，深圳疾控發布了一例罕見的(de)丙類法定傳染病病例報告，引起了廣泛的(de)關注。
起因是，上(shàng)個(gè)月(yuè)，75 歲的(de)陳大(dà)爺（化名）剛到(dào)深圳看望兒子，沒想到(dào)，到(dào)了深圳之後就覺得身體不舒服，發燒反反複複，最高(gāo)燒到(dào) 39℃。
mNGS 助力疑難病例找出病原
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醫生對新冠、甲流、乙流等常見的(de)呼吸道感染進行(xíng)檢查，結果均爲陰性；抗生素、抗菌藥物(wù)治療無效。
那會(huì)不會(huì)是白血病？3 月(yuè) 10 日，陳大(dà)爺被轉到(dào)深圳大(dà)學總醫院，檢查血常規紅細胞、白細胞、血小(xiǎo)闆的(de)數量均低于正常範圍。
考慮到(dào)陳大(dà)爺年紀較大(dà)，爲快速揪出“元兇”，醫生建議他(tā)做了兩個(gè)檢查：宏基因組二代測序（mNGS）、骨髓穿刺。
據介紹，mNGS 是一種對病原體核酸進行(xíng)高(gāo)通量測序的(de)技術(shù)，能(néng)夠精确診斷病原微生物(wù)，對特殊菌群及疑難病例的(de)罕見緻病病原體的(de)檢測具有(yǒu)速度快等優勢，能(néng)夠在 24 小(xiǎo)時内得出可(kě)靠結論。
幾天後，mNGS 檢查結果顯示利什(shén)曼原蟲感染，高(gāo)度懷疑爲黑(hēi)熱(rè)病，這是一種由利什(shén)曼原蟲感染引起的(de)傳染病。
杜氏利什(shén)曼原蟲，圖源：網絡
這種病比較罕見，極易誤診、漏診。患者如(rú)果沒有(yǒu)及時治療，大(dà)多數在 1~2 年内因并發其他(tā)疾病而死亡。
tNGS 在 16 小(xiǎo)時内快速鎖定元兇
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3 月(yuè) 15 日，深圳市疾控中心接報，疾控人(rén)員趕赴深大(dà)總醫院開(kāi)展聯合調查。與此同時，患者樣品當即被送到(dào)市疾控的(de)實驗室複核。
這個(gè)時候，一個(gè)快速試劑盒開(kāi)始派上(shàng)了用(yòng)場(chǎng)——病原體靶向測序（tNGS）試劑盒。它的(de)特點，低成本、高(gāo)通量，關鍵是：快！
16 小(xiǎo)時内，實驗人(rén)員就能(néng)用(yòng)它完成一個(gè)“大(dà)包圍”的(de)快速篩查，包括：
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108 種呼吸道病原體、50 種腸道病原體、78 種蟲媒及人(rén)獸共患病病原體。
另一邊，患者血液樣本的(de)核酸及抗體檢測也(yě)在同步進行(xíng)。
市疾控的(de)複核結果很快出來：果然是利什(shén)曼原蟲感染，黑(hēi)熱(rè)病的(de)“元兇”。
在這整個(gè)檢測過程中，多重熒光(guāng)定量 PCR+宏基因組二代測序+靶向 NGS 測序的(de)聯合使用(yòng)，爲此次新發和(hé)重點傳染病的(de)病原體篩查提供了很大(dà)的(de)幫助。
什(shén)麽是黑(hēi)熱(rè)病？
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黑(hēi)熱(rè)病又(yòu)稱内髒利什(shén)曼病，是由利什(shén)曼原蟲寄生人(rén)體或哺乳動物(wù)巨噬細胞引起的(de)一種人(rén)獸共患寄生蟲病。在我國的(de)主要流行(xíng)區已基本消滅，2019 年中國黑(hēi)熱(rè)病發病率僅爲 0.0108/10萬。
黑(hēi)熱(rè)病的(de)主要臨床表現爲長期不規則發熱(rè)、脾與肝髒腫大(dà)、貧血、消瘦和(hé)全血細胞減少(shǎo)增加等。此外，會(huì)出現面部、手足及腹部皮膚色素沉著(zhe)，黑(hēi)熱(rè)病因此而得名。
圖源：騰訊醫典
黑(hēi)熱(rè)病的(de)潛伏期一般爲 3~6 個(gè)月(yuè)，起病常緩慢(màn)，但(dàn)由于個(gè)人(rén)體質原因，也(yě)有(yǒu)報道可(kě)長達數年。幸運的(de)是，患者對症治療痊愈後，可(kě)獲得較持久的(de)免疫力，隻有(yǒu)極少(shǎo)數免疫力低下的(de)患者可(kě)能(néng)會(huì)再次複發或感染。
黑(hēi)熱(rè)病是怎麽傳播的(de)？
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黑(hēi)熱(rè)病的(de)傳播媒介是白蛉，白蛉叮咬患有(yǒu)黑(hēi)熱(rè)病的(de)病人(rén)、病犬以及某些野生動物(wù)後，即可(kě)感染利什(shén)曼原蟲。當帶蟲的(de)白蛉再叮咬人(rén)時，人(rén)就會(huì)被感染。
圖源：網絡
黑(hēi)熱(rè)病的(de)傳播途徑
5~9 月(yuè)是白蛉成蟲的(de)活動季，在中國分(fēn)布很廣，主要在長江以北一帶活躍，長江以南比較罕見。
流調員推斷，本病例的(de)陳大(dà)爺很有(yǒu)可(kě)能(néng)是去年 9 月(yuè)在老家河南安陽就染上(shàng)了“黑(hēi)熱(rè)病”，因爲河南安陽近年來也(yě)曾報道過多例本地(dì)黑(hēi)熱(rè)病，而 9 月(yuè)正是那裏的(de)白蛉成蟲的(de)“活動季”。
黑(hēi)熱(rè)病如(rú)何進行(xíng)治療？
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來自或曾到(dào)過黑(hēi)熱(rè)病流行(xíng)區的(de)人(rén)，如(rú)出現相(xiàng)應症狀，應及時去感染科就診，進行(xíng)血常規檢查、肝功能(néng)檢查、病原學檢查、血清免疫學檢測以明(míng)确診斷，但(dàn)注意需與瘧疾、霍奇金(jīn)病相(xiàng)鑒别。
黑(hēi)熱(rè)病的(de)主要治療藥物(wù)是葡萄糖酸銻鈉注射液，對銻劑無效或者禁忌者可(kě)選用(yòng)兩性黴素 B 等藥物(wù)。患者經特效藥物(wù)治療後，痊愈率較高(gāo)。
怎麽預防黑(hēi)熱(rè)病？
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衆所周知，傳染病的(de)傳播需要三個(gè)環節：傳染源、傳播途徑、易感人(rén)群，缺一不可(kě)。所以預防傳染病可(kě)以從這三個(gè)環節入手。采取綜合措施效果最佳！
1）管控傳染源
積極發現和(hé)治療病人(rén)，做好犬的(de)管理(lǐ)，捕殺病犬、管理(lǐ)好流浪犬。同時也(yě)要注意不接觸野生動物(wù)。
感染利什(shén)曼原蟲的(de)病犬
2）消滅傳播媒介-白蛉
白蛉是一種類似蚊子的(de)昆蟲，一般爲蚊子的(de) 1/3 大(dà)小(xiǎo)，雌性白蛉可(kě)以叮咬動物(wù)和(hé)人(rén)類，吸食血液。
圈舍、禽舍、狗窩都(dōu)是白蛉常見的(de)孳生的(de)地(dì)方，通常在黃(huáng)昏至天亮前活動，常隐藏在室内外陰暗(àn)潮濕的(de)場(chǎng)所，白蛉的(de)幼蟲生活在土(tǔ)壤裏，可(kě)以使用(yòng)菊酯類殺蟲劑在室内外白蛉藏身處噴灑消滅白蛉。
3）加強個(gè)人(rén)防護
家裏使用(yòng)細孔門紗窗和(hé)蚊帳，夏季不在野外露宿，傍晚或夜晚外出穿長袖衣褲防止被白蛉叮咬，暴露在外的(de)皮膚塗抹領苯二甲酸二甲酯以防白蛉叮咬。農(nóng)村要人(rén)畜分(fēn)居，保持環境衛生，消除白蛉孳生條件(jiàn)。
美(měi)格醫學助力臨床精準診斷：
（1）宏基因組二代測序
Magi PI-mNGS 項目檢測範圍基于能(néng)提供廣域搜索、并持續更新的(de)參考基因組數據庫，包含約有(yǒu) 60萬+ 株微生物(wù)參考基因組，檢測展示的(de)結果主要來源于經過細緻整理(lǐ)、可(kě)精确鑒定的(de)微生物(wù)種類數據庫，總共 23796 種。
圖：mNGS 檢測範圍
（2）多重靶向測序 tNGS
tNGS 是 mNGS 技術(shù)的(de)補充，解決 mNGS 受人(rén)源基因組及背景菌基因組幹擾的(de)問題；解決 mNGS 對結核、真菌、胞内菌等檢出率低的(de)問題；解決 mNGS 檢測技術(shù)對RNA病毒檢測難度大(dà)的(de)問題；解決 mNGS 對耐藥基因及毒力因子基因檢測難點的(de)問題。
圖：tNGS 檢測範圍
