爲進一步指導各級醫療機構做好人(rén)偏肺病毒（HMPV）感染診療工(gōng)作，切實提高(gāo)規範化診療水(shuǐ)平，近日，國家衛健委醫療應急司組織專家制(zhì)訂并印發了《人(rén)偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》。
早前，當地(dì)時間 6 月(yuè) 4 日，美(měi)國疾控中心（CDC）呼吸道病毒監測系統數據顯示，自今年春季以來，一種幾乎不爲人(rén)知的(de)“緻命病毒”——HMPV，肆虐著(zhe)美(měi)國各大(dà)醫院的(de)重症監護病房和(hé)兒科醫院。
在 3 月(yuè)中旬該病毒的(de)高(gāo)峰期，近 11% 的(de)檢測樣本呈 HMPV 陽性，這一數字比新冠大(dà)流行(xíng)前每年 7% 的(de)平均峰值高(gāo)出約 36%。
CDC 數據顯示，今年春季美(měi)國 HMPV 感染病例飙升至創紀錄水(shuǐ)平↑
一、人(rén)偏肺病毒
HMPV 是 2001 年新發現的(de)一種人(rén)類呼吸道病原體，由荷蘭學者在呼吸道感染住院兒童的(de)鼻咽部分(fēn)泌物(wù)标本中分(fēn)離(lí)得到(dào)的(de)。
根據《人(rén)偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》，HMPV 屬于肺炎病毒科，偏肺病毒屬，爲有(yǒu)包膜的(de)單股負鏈 RNA 病毒。HMPV 包括 A 和(hé) B 兩個(gè)基因型，可(kě)分(fēn)爲 A1、A2、B1、B2 四個(gè)亞型，這些亞型常常同時流行(xíng)，各亞型病毒傳播力和(hé)緻病性未見明(míng)顯差别。
HMPV 在電鏡下的(de)形态觀察
二、流行(xíng)病學
HMPV 感染是人(rén)體感染 HMPV 後引起的(de)一種急性呼吸道傳染病。全年散發，多發生于冬末春初，我國香港、廣州地(dì)區則以春夏爲流行(xíng)高(gāo)峰。
HMPV 感染者是主要的(de)傳染源，從潛伏期末到(dào)急性期都(dōu)有(yǒu)傳染性，主要通過飛(fēi)沫和(hé)密切接觸傳播。HMPV 人(rén)群普遍易感，但(dàn)在 5 歲以下兒童、老年人(rén)和(hé)免疫功能(néng)低下的(de)人(rén)群中更爲多見。
2020 年，《柳葉刀(dāo)全球健康》發布的(de)一項研究估計(jì)，2018 年，在 5 歲以下兒童中，有(yǒu) 1400 多萬人(rén)感染該病毒，其中 60 多萬人(rén)住院，超 1.6 萬人(rén)死亡。美(měi)國國立衛生研究院研究表明(míng)，HMPV 在感染 100 天後的(de)死亡率爲 43%。
根據我國一項基于 9 省份長達 13 年的(de)研究結果也(yě)顯示，5 歲兒童是 HMPV 主要發病人(rén)群，檢出率爲 3.1%。HMPV 可(kě)引起單獨感染，也(yě)可(kě)與其他(tā)呼吸道病毒合并感染，合并 HMPV 感染可(kě)能(néng)增加兒童肺炎的(de)風險。
三、臨床表現
潛伏期 3~9 天，多爲 3~6 天，多表現爲上(shàng)呼吸道感染症狀。根據病程，HMPV 感染後通常可(kě)分(fēn)爲輕度和(hé)重度病程。
輕度典型病程主要累及上(shàng)呼吸道，可(kě)包含 3 期：
（1）無症狀期：發生于 HMPV 感染後數日内。
（2）上(shàng)呼吸道感染症狀期：持續 1 周左右，該期在臨床上(shàng)主要被診斷爲鼻咽炎和(hé)喉炎。
（3）緩解期：輕度病程往往呈自限性。
重度病程主要累及上(shàng)、下呼吸道，典型病程可(kě)能(néng)包含以下三個(gè)時期：
（1）無症狀期：發生于 HMPV 感染後數日内，也(yě)就是病毒的(de)潛伏期。
（2）上(shàng)呼吸道症狀期：通常持續 1~2 天。
（3）下呼吸道受累期：通常表現爲喘息和(hé)咳嗽、持續數日。對于氣道高(gāo)反應者，喘息和(hé)咳嗽可(kě)持續數日甚至數周。該期在臨床上(shàng)主要被診斷爲毛細支氣管炎、哮喘發作和(hé)肺炎。
四、鑒定方法
《診療方案》提醒，HMPV 感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒别。HMPV 感染常見的(de)檢測方法有(yǒu)：
1. 常規化驗檢查
（1）血常規：外周血白細胞計(jì)數一般不高(gāo)或降低，重症病例淋巴細胞計(jì)數明(míng)顯降低。
（2）血液生化：可(kě)有(yǒu)天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶和(hé)肌酐等升高(gāo)。
2. 病原學相(xiàng)關檢查
（1）病毒核酸檢測：采集呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等）采用(yòng)熒光(guāng)定量 PCR、病毒基因測序等方法檢測 HMPV 核酸。核酸檢測的(de)敏感性和(hé)特異性高(gāo)。
美(měi)格醫學 Magiseq 近日檢出 1 例 HMPV 感染：
男，8 月(yuè)，咳嗽、發熱(rè)、氣促，肺炎、肺部可(kě)聞及異常啰音(yīn)，有(yǒu)喘息史，WBC 18.0×109/L，CRP 48mg/L。遂送檢肺泡灌洗液 Magiseq，結果顯示檢出人(rén)類偏肺病毒 1957 條，檢測結果與臨床相(xiàng)符。
（2）病毒培養分(fēn)離(lí)：從呼吸道标本培養分(fēn)離(lí) HMPV。
（3）血清學檢測：檢測血清中特異性 IgM 抗體和(hé) IgG 抗體，IgM 抗體檢測敏感性和(hé)特異性較低。
3. 影像學檢查
HMPV 感染的(de)影像學表現缺乏特異性，當引起毛細支氣管炎和(hé)肺炎時，可(kě)見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張，偶可(kě)出現肺實變。
五、預防措施
人(rén)體感染 HMPV 後隻會(huì)産生微弱或不完全的(de)免疫保護，因此可(kě)能(néng)會(huì)出現再次感染。迄今爲止，全球仍沒有(yǒu)疫苗和(hé)藥物(wù)可(kě)以防治這種呼吸道感染，治療措施主要爲對症支持治療。HMPV 感染的(de)預防措施有(yǒu)：
（1）HMPV 可(kě)通過 HMPV 感染者的(de)分(fēn)泌物(wù)或密切接觸而傳播，任何年齡的(de)免疫功能(néng)低下者均應避免直接或間接接觸處于急性 HMPV 感染期和(hé)恢複早期的(de)患者。
（2）HMPV 住院患者需采取接觸預防措施，對于需要住院的(de)有(yǒu) HMPV 明(míng)确感染的(de)患者，應在單人(rén)病房或與其他(tā) HMPV 感染者同住來接受治療。
（3）如(rú)有(yǒu)可(kě)能(néng)，HMPV 感染患者還應與呼吸道合胞病毒感染患者分(fēn)開(kāi)接受治療，因爲這兩種病毒容易發生混合感染，使病情急劇加重。
（4）預防 HMPV 感染最有(yǒu)效的(de)方法就是切斷傳播途徑。保持良好的(de)個(gè)人(rén)及環境衛生，均衡營養、适量運動、充足休息。養成勤洗手、戴口罩等衛生習(xí)慣，不洗手不接觸口眼鼻等黏膜部位。勤開(kāi)窗通風，前往人(rén)群聚集場(chǎng)所或通風不良空間，做好個(gè)人(rén)防護。
美(měi)格醫學助力臨床精準診斷：
（1）Magiseq 病原微生物(wù)宏基因檢測
Magiseq 項目檢測範圍基于能(néng)提供廣域搜索、并持續更新的(de)參考基因組數據庫，包含約有(yǒu) 60萬+ 株微生物(wù)參考基因組，檢測展示的(de)結果主要來源于經過細緻整理(lǐ)、可(kě)精确鑒定的(de)微生物(wù)種類數據庫，總共 23796 種。
圖：Magiseq 檢測範圍
（2）TEPseq 病原微生物(wù)靶向基因檢測
TEPseq 是 Magiseq 技術(shù)的(de)補充，解決了 Magiseq 受人(rén)源基因組及背景菌基因組幹擾的(de)問題；解決了 Magiseq 對結核、真菌、胞内菌等檢出率低的(de)問題；解決了 Magiseq 檢測技術(shù)對 RNA 病毒檢測難度大(dà)的(de)問題；解決了 Magiseq 對耐藥基因及毒力因子基因檢測難點的(de)問題。
圖：TEPseq 檢測範圍
