主訴：
3 天前自覺發熱(rè)、自行(xíng)體溫監測爲 38.7℃，繼發出現頭痛，持續不緩解，伴惡心、嘔吐，全身肌肉酸痛。2 天前突發意識障礙，雙耳聽力進行(xíng)性下降，爲明(míng)确病因，遂來院就診。急診以“發熱(rè) 3 天，突發意識障礙 2 天”收入院。入院體格檢查：
血壓 119/72 mmHg，心率 80 次/分(fēn)，體溫 38.3℃，呼吸 16 次/分(fēn)，心律齊，雙肺呼吸音(yīn)粗，未聞及幹濕性啰音(yīn)，腹軟，雙下肢無水(shuǐ)腫。其他(tā)檢查：
血常規：白細胞 12.9×109 /L、血紅蛋白濃度 135g /L、血小(xiǎo)闆 70×109 /L、中性粒細胞百分(fēn)比 90.8%、淋巴細胞百分(fēn)比 4.7%。
尿常規：蛋白(++)
腦(nǎo)脊液常規檢查：外觀混濁，無凝塊、蛋白陽性，白細胞計(jì)數 659 ×106 /L、多個(gè)核細胞 89%，單個(gè)核細胞 11%。
影像學檢查：頭部 MRI 平掃左頂葉、右額葉部分(fēn)腦(nǎo)溝 FLAIR 呈高(gāo)信号，腦(nǎo)實質未見明(míng)顯異常信号影。頭部 MRI 增強掃描顯示上(shàng)述病竈可(kě)見環形強化，病竈内部未見強化。
微生物(wù)學檢查：腦(nǎo)脊液送檢微生物(wù)實驗室，腦(nǎo)脊液一般細菌塗片檢查，檢出革蘭氏陽性球菌。同時送檢美(měi)格醫學腦(nǎo)脊液 Magiseq mNGS，檢出豬鏈球菌 2486 條，結合臨床表現，确診爲豬鏈球菌病。
討(tǎo)論
豬鏈球菌病是由豬鏈球菌感染引起的(de)人(rén)畜共患傳染病。豬鏈球菌屬于革蘭氏陽性球菌，有(yǒu)較強的(de)緻病力，平時存在于豬的(de)黏膜、鼻腔、胃腸道等，人(rén)類接觸到(dào)被污染的(de)豬肉及豬肉制(zhì)品後易感染該菌而緻病。本例患者并非是從事屠宰豬肉相(xiàng)關的(de)工(gōng)作人(rén)員，而是在日常生活中清洗生豬肉時不慎被感染。感染後 4 天出現發熱(rè)、頭痛、嘔吐、意識障礙等典型腦(nǎo)膜炎臨床症狀，通過病原體二代測序快速鑒定引發感染的(de)病原體——豬鏈球菌，根據檢測結果使用(yòng)頭孢曲松進行(xíng)抗感染治療，治療效果符合預期，降低了該病原體引發嚴重後遺症的(de)風險。
豬鏈球菌
豬鏈球菌（Streptococcus suis）是一種重要的(de)細菌性傳染病病原體， 共有(yǒu) 33 個(gè)血清型，其中豬鏈球菌Ⅱ型流行(xíng)最廣、緻病力最強。豬鏈球菌病十分(fēn)罕見，是我國規定的(de)二類動物(wù)疫病[1]。2005 年 6 月(yuè)～2005 年 8 月(yuè)，四川資陽地(dì)區爆發人(rén)豬鏈球菌Ⅱ型感染病例 200 多例，緻 38 例死亡[2]。
人(rén)感染豬鏈球菌主要因接觸被豬鏈球菌感染的(de)生豬和(hé)未加工(gōng)的(de)豬肉制(zhì)品，經皮膚破損的(de)傷口或眼結膜而感染。人(rén)群普遍易感，從事生豬的(de)養殖、屠宰、銷售及加工(gōng)等人(rén)均爲高(gāo)危人(rén)群，另外進食不潔食物(wù)，包括使用(yòng)受污染的(de)廚具、進食未煮熟的(de)豬肉或受污染的(de)食物(wù)亦是高(gāo)危因素[3]。
人(rén)感染豬鏈球菌後會(huì)引起化膿性腦(nǎo)膜炎、敗血症、骨關節炎、心内膜炎、眼内炎、耳内炎等。腦(nǎo)膜炎是最常見的(de)臨床表現，最常見的(de)後遺症有(yǒu)耳聾、前庭功能(néng)障礙。mNGS 技術(shù)在臨床病原體基因性鑒定方面廣泛應用(yòng)，可(kě)快速、準确地(dì)檢測出病原體，爲中樞神經系統感染精準治療中起到(dào)的(de)重要的(de)作用(yòng)，從而及早予以針對性治療，改善患者臨床預後[4]。
日常防護
1、清洗豬肉請戴手套
處理(lǐ)和(hé)加工(gōng)豬肉的(de)過程中，盡量佩戴手套。尤其是手上(shàng)有(yǒu)傷口、倒刺時，接觸豬肉不僅有(yǒu)感染豬鏈球菌的(de)風險，也(yě)容易感染其他(tā)病原體導緻傷口發炎、經久不愈。
2、生熟菜闆分(fēn)開(kāi)用(yòng)
加工(gōng)菜品時，生熟菜闆應該分(fēn)開(kāi)使用(yòng)，如(rú)切生豬肉、生雞肉和(hé)切熟食的(de)案闆和(hé)刀(dāo)具各自獨立，否則會(huì)污染食品。
3、買檢疫合格的(de)豬肉
來曆不明(míng)的(de)豬肉通常沒有(yǒu)經過相(xiàng)關部門的(de)檢驗，很可(kě)能(néng)存在疾病、寄生蟲、死豬等情況，大(dà)大(dà)增大(dà)感染風險，不建議購(gòu)買不經檢疫的(de)豬肉。
4、高(gāo)溫殺菌
豬鏈球菌不耐高(gāo)溫，在 100℃下立即死亡；在 60℃以上(shàng)的(de)溫度下炖煮 10~12 分(fēn)鍾，也(yě)可(kě)以完全殺滅。5、其他(tā)宰殺、販運、加工(gōng)人(rén)員應穿長袖工(gōng)作衣服，戴手套、穿高(gāo)靴，注意個(gè)人(rén)防護，皮膚有(yǒu)開(kāi)放(fàng)性傷口者暫不從事相(xiàng)關工(gōng)作。如(rú)有(yǒu)身體不适及時就醫。
參考文(wén)獻：
[1]韋桂林,韋耿貴,譚智敏等.人(rén)豬鏈球菌Ⅱ型重症感染一例[J].中國臨床新醫學,2019,12(10):1133-1135.
[2]羅隆澤,王鑫,崔志剛等.四川資陽地(dì)區健康豬2型豬鏈球菌分(fēn)離(lí)與分(fēn)子生物(wù)學特征分(fēn)析[J].中國人(rén)獸共患病學報,2009,25(09):842-845.
[3]陳宗耀,何楊,王登朝等.高(gāo)毒力豬鏈球菌緻化膿性腦(nǎo)膜炎1例[J].中國感染控制(zhì)雜志,2020,19(10):932-934.
[4]趙海(hǎi)娜,劉佩佩,徐耀.合并視力、聽力減退的(de)豬鏈球菌腦(nǎo)膜炎1例[J].臨床神經病學雜志,2023,36(01):79-80.
