步入盛夏，氣溫上(shàng)升，嬰幼兒手足口病、疱疹性咽峽炎進入了流行(xíng)上(shàng)升期。
六月(yuè)以來，不少(shǎo)孩子都(dōu)感染了疱疹性咽峽炎。别以爲這病就是“發兩天燒，出點疹子，一周就好了”。隻有(yǒu)經曆過才知道，這個(gè)病有(yǒu)多“磨人(rén)”。
近期，美(měi)格醫學一送檢患兒臨床診斷也(yě)爲疱疹性咽峽炎，實際上(shàng)卻檢出了柯薩奇病毒 A6 型合并細菌感染。原來該患兒不隻有(yǒu)柯薩奇病毒 A6 型病毒性感染，還合并細菌感染，導緻一開(kāi)始治療效果不明(míng)顯，調整用(yòng)藥後治療效果明(míng)顯。
病例詳情
主訴：男，1 歲，突發高(gāo)熱(rè)三天，腹瀉一天。
現病史：患兒三天前出現發熱(rè)，最高(gāo)發熱(rè)溫度 39.8℃；無咳嗽，伴有(yǒu)流涕，無咽痛、無鼻塞、無打噴嚏，無尿頻、尿急及尿痛，無惡心及嘔吐；腹瀉，今日大(dà)便一次，爲水(shuǐ)樣便，無血便，精神可(kě)，胃納一般，小(xiǎo)便無異常。（2023 年 7 月(yuè) 26 日）
既往史、個(gè)人(rén)史、家族史：無特殊。
過敏史：否認藥物(wù)過敏史。
體格檢查：神清，咽充血，扁桃體 Ⅰ 度腫大(dà)，上(shàng)颚可(kě)見疱疹；呼吸平順，雙肺呼吸音(yīn)清，未聞及明(míng)細幹濕啰音(yīn)，心音(yīn)有(yǒu)力，律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾不大(dà)，腸鳴音(yīn)存在。腦(nǎo)膜刺激征及病理(lǐ)反射陰性。
血常規：白細胞計(jì)數 WBC 18.03×109/L，淋巴細胞百分(fēn)比 16.97%，中性粒細胞百分(fēn)比 75.35%，C-反應蛋白 13.57 mg/L。
臨床診斷：疱疹性咽峽炎，用(yòng)藥後症狀無明(míng)顯改善。
2023 年 7 月(yuè) 28 日，患兒痰液送檢美(měi)格醫學 mNGS，檢出柯薩奇病毒 A6 型合并細菌感染。
調整用(yòng)藥治療後好轉：
（1）（國采）頭孢克肟顆粒（R）5 袋，用(yòng)法：口服，一天二次，一次 40mg；
（2）蒲地(dì)藍消炎口服液 1 盒，用(yòng)法：口服，每日三次，一次 0.5 支；
（3）蒙脫石，自備，口服補液鹽，自備。
醫生提醒：
部分(fēn)患兒疱疹性咽峽炎病初會(huì)有(yǒu)血常規白細胞計(jì)數、中性粒細胞比例及 C-反應蛋白升高(gāo)，次日複查以上(shàng)指标，若明(míng)顯下降或正常，則無細菌感染的(de)依據、無需使用(yòng)抗生素。
部分(fēn)重症患兒繼發細菌感染，應視具體情況決定是否使用(yòng)抗生素。不建議預防性使用(yòng)頭孢菌素、青黴素或阿奇黴素等抗生素，除非明(míng)确合并細菌感染。注意區别嬰幼兒疱疹性咽峽炎和(hé)手足口病。
什(shén)麽是疱疹性咽峽炎？
疱疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的(de)以急性發熱(rè)和(hé)咽峽部疱疹潰瘍爲特征的(de)急性上(shàng)呼吸道感染性疾病，糞-口或呼吸道爲主要傳播途徑。
疱疹性咽峽炎發病率高(gāo)、傳染性強，好發于春夏季。不同年齡組的(de)人(rén)群均可(kě)患病，1~6 歲學齡前兒童是高(gāo)發人(rén)群，在托幼機構、早教機構、社區等易感人(rén)群較爲集中的(de)場(chǎng)所易發生聚集性病例。
疱疹性咽峽炎有(yǒu)哪些症狀？
（1）急性起病，常突發發熱(rè)和(hé)咽痛，多爲低熱(rè)或中度發熱(rè)；部分(fēn)患兒爲高(gāo)熱(rè)，亦可(kě)高(gāo)達 40℃ 以上(shàng)，可(kě)引起驚厥，熱(rè)程 2~4 天。
（2）初起時咽部充血，并有(yǒu)散在灰白色疱疹，周圍有(yǒu)紅暈，直徑 2~4 mm， 數目多少(shǎo)不等，1~2 天後破潰形成小(xiǎo)潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上(shàng)，部分(fēn)手足口病的(de)初期可(kě)表現爲疱疹性咽峽炎症狀。
（3）可(kě)伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有(yǒu)時有(yǒu)頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可(kě)影響吞咽。
（4）發熱(rè)期間年齡較大(dà)兒童可(kě)出現精神差或嗜睡(shuì)、食欲差，患兒因口腔疼痛出現流涎、哭鬧、厭食；個(gè)别患兒症狀重，多發生在 3 歲以下兒童，表現爲持續發熱(rè)且不易退、易驚、肢體抖動等類似重症手足口病臨床表現。
（5）個(gè)别重症患兒（多爲腸道病毒 71 型感染引起）會(huì)出現腦(nǎo)炎、無菌性腦(nǎo)膜炎、肺水(shuǐ)腫、肺出血、心肌炎等并發症，甚至導緻死亡。
如(rú)何區分(fēn)疱疹性咽峽炎和(hé)手足口病？
疱疹性咽峽炎和(hé)手足口病都(dōu)是由腸道病毒感染引起的(de)自限性疾病，主要的(de)病原體均爲柯薩奇病毒 A 型和(hé)腸道病毒 71 型。
與手足口病相(xiàng)比，疱疹性咽峽炎主要表現爲咽峽部、口腔黏膜部位的(de)疱疹、潰瘍等，病變比較局限，不會(huì)出現其他(tā)部位皮疹；但(dàn)手足口病除咽峽部疱疹外，還經常出現手、足、臀部肛周甚至四肢皮膚等部位的(de)皮疹疱疹。
怎麽預防疱疹性咽峽炎？
疱疹性咽峽炎目前暫時沒有(yǒu)針對性疫苗接種，預防爲主，治療措施一般爲對症治療和(hé)支持治療。大(dà)部分(fēn)患兒一周左右可(kě)自愈，一般預後良好。
1. 勤通風
注意家庭環境衛生，勤開(kāi)窗通風，保持室内清潔及溫濕度适宜。
2. 注意食品衛生
食物(wù)要煮熟，不飲生水(shuǐ)，不挑食，以清淡飲食爲主，多吃新鮮蔬果及富含維生素和(hé)微量元素的(de)食物(wù)。
3. 預防交叉感染
佩戴口罩，高(gāo)發季節盡量避免去人(rén)流密集的(de)場(chǎng)所，比如(rú)室内遊樂(yuè)場(chǎng)、商場(chǎng)、滑滑梯等。
4. 注意口腔衛生
保持口腔清潔衛生，多刷牙漱口，飯前便後在流動水(shuǐ)下用(yòng)肥皂或洗手液清洗雙手，養成良好的(de)衛生習(xí)慣。
5. 提高(gāo)身體抵抗力
充足休息，防寒保暖，加強運動鍛煉，增強體質，提高(gāo)自身免疫力，有(yǒu)助于抵抗病毒入侵。
6. 做好清潔消毒預防措施
酒精對腸道病毒無用(yòng)，家長們可(kě)選擇煮沸方式消毒寶寶的(de)餐具水(shuǐ)杯等用(yòng)具；經常換洗晾曬衣物(wù)毛巾被子等，通過陽光(guāng)中的(de)紫外線殺滅病毒。
