近期，深圳市 3 位市民(mín)被魚蟹紮傷并導緻感染創傷弧菌，症狀較爲嚴重。截至當前，其中兩位患者經過救治後，病情得到(dào)大(dà)幅好轉，而另一位患者則因就醫不及時，搶救無效身亡。
七月(yuè)初，廣東一男子被羅非魚魚刺紮傷後中指發黑(hēi)，受傷 40 小(xiǎo)時後感染性休克，最終截指保命。這些悲劇的(de)源頭，都(dōu)來自于一種緻命菌——創傷弧菌，它号稱海(hǎi)洋中的(de)“無聲殺手”，是海(hǎi)蝦、海(hǎi)魚、螃蟹等海(hǎi)鮮體内外一種常見細菌。
深圳市人(rén)民(mín)醫院感染病科主治醫師(shī)付豔玲介紹，創傷弧菌感染 48 小(xiǎo)時内患者的(de)死亡率能(néng)達到(dào) 50% 以上(shàng)，如(rú)果超過 72 小(xiǎo)時都(dōu)未經有(yǒu)效治療，死亡率能(néng)接近 100%。
創傷弧菌有(yǒu)多「毒」？
創傷弧菌，又(yòu)稱爲海(hǎi)洋弧菌，是一種栖息于海(hǎi)洋中的(de)革蘭氏陰性細菌。創傷弧菌主要有(yǒu)三種傳播途徑，被海(hǎi)洋生物(wù)刺傷、皮膚有(yǒu)創口卻接觸了海(hǎi)水(shuǐ)、生食海(hǎi)鮮，都(dōu)有(yǒu)可(kě)能(néng)感染。
創傷弧菌膿毒症是由創傷弧菌感染導緻的(de)急重症，起病急、進展兇猛，救治困難，50%~70% 的(de)患者在 48 小(xiǎo)時内死于膿毒性休克及多髒器(qì)功能(néng)衰竭。該病散發，相(xiàng)對少(shǎo)見，部分(fēn)臨床醫師(shī)對該病缺乏經驗導緻延誤診治的(de)案例時有(yǒu)發生。
“這種被海(hǎi)鮮刺傷的(de)情況，大(dà)部分(fēn)創口比較深，隻經過表面的(de)消毒難以做到(dào)有(yǒu)效殺菌，所以要密切觀察，如(rú)果紅腫症狀進展非常迅速，并同步出現發熱(rè)症狀，一定要及時來醫院就診。”醫生建議。
早期就診危害小(xiǎo)
病情發展按小(xiǎo)時計(jì)算
“創傷弧菌感染是一個(gè)高(gāo)度急重症的(de)疾病。”付豔玲說，“一般認爲，創傷弧菌的(de)病情發展會(huì)按小(xiǎo)時計(jì)算，每小(xiǎo)時後，患者的(de)肢體腫脹都(dōu)會(huì)出現明(míng)顯進展。”
臨床分(fēn)型及演變特點
創傷弧菌感染主要表現有(yǒu)三種臨床亞型，包括原發性膿毒症（43.1％）、創傷感染（45.9％）和(hé)胃腸炎（5％）。
（1）原發性膿毒症
常見于生食牡蛎等貝殼類海(hǎi)鮮後，病原體通過胃腸道入血，爆發膿毒症。主要表現包括急起發熱(rè)、寒戰、休克和(hé)典型血性大(dà)疱樣皮損。
迅速惡化的(de)全身狀态和(hé)局部典型的(de)血性大(dà)疱樣皮損是診斷原發性膿毒症的(de)重要線索。原發性膿毒症患者多于 48 小(xiǎo)時内進展爲膿毒性休克及多髒器(qì)功能(néng)衰竭，病死率超過 50% 以上(shàng)。
（2）創傷感染
往往是由于身體原有(yǒu)創口接觸帶菌海(hǎi)水(shuǐ)或被海(hǎi)生動物(wù)刺傷而感染，表現爲肢體局部的(de)皮膚、肌肉壞死等，亦可(kě)迅速發展爲繼發性膿毒症，危急生命，需要截肢。多見于漁業(yè)加工(gōng)人(rén)員，偶有(yǒu)紋身者接觸海(hǎi)水(shuǐ)後發病。
（3）胃腸炎
以腹痛、腹瀉等消化道症狀爲主，症狀較輕，一般無需住院。此外，還有(yǒu)些罕見病例報道：創傷弧菌性肺炎、扁桃體炎、腦(nǎo)膜炎、子宮内膜炎、骨髓炎、心瓣膜炎等。
實驗室檢查
（1）血液檢查
血小(xiǎo)闆可(kě)顯著降低，出凝血功能(néng)明(míng)顯障礙，代謝性酸中毒及肝腎功能(néng)損害。血清肌酸激酶（CK）可(kě)明(míng)顯升高(gāo)，其升高(gāo)的(de)水(shuǐ)平能(néng)反應局部病變的(de)嚴重程度。
凝血因子 ATIII 活性水(shuǐ)平可(kě)以作爲判斷病情嚴重程度的(de)指标之一。LRINEC 評分(fēn)≥6 常提示可(kě)能(néng)存在壞死性筋膜炎，但(dàn)該标準用(yòng)于創傷弧菌膿毒症患者壞死性筋膜炎的(de)鑒别診斷敏感性低。
圖：來源于《創傷弧菌膿毒症診療方案（2018）》
（2）培養
血液、滲出液、水(shuǐ)疱液、腦(nǎo)脊液等培養均可(kě)分(fēn)離(lí)出創傷弧菌，是臨床确診的(de)金(jīn)标準。應用(yòng)抗菌藥物(wù)後，血液培養陽性率明(míng)顯降低，而組織或血疱液培養陽性率仍較高(gāo)。
（3）聚合酶鏈式反應（PCR）
基于 PCR 的(de)創傷弧菌檢測技術(shù)取得較大(dà)進展，與傳統培養的(de)方法比較，具有(yǒu)更高(gāo)的(de)敏感性和(hé)特異性。該技術(shù)在臨床應用(yòng)尚處于探索階段，其檢測方案仍需統一。
（4）宏基因組二代測序（mNGS）
mNGS 無需預設、無需培養，具有(yǒu)高(gāo)靈敏度、高(gāo)特異性的(de)優點，快速鑒定新發、少(shǎo)見、罕見病原，尤其适用(yòng)于急危重症和(hé)疑難感染的(de)診斷。（來源于《宏基因組分(fēn)析和(hé)診斷技術(shù)在急危重症感染應用(yòng)的(de)專家共識》）
一例感染創傷弧菌繼發膿毒症的(de)患者：
概況：男，67 歲。因在家做飯時，不小(xiǎo)心手指被鲈魚魚刺紮破，第二天早上(shàng)拇指出現了巨大(dà)紫色血疱，而後迅速腫脹瘀紫，心律失常、感染指标飙升，伴随高(gāo)熱(rè)，嗜睡(shuì)亂語等症狀，診斷爲膿毒症。
患者入院時巨大(dà)紫色血疱
臨床高(gāo)度懷疑是創傷弧菌感染，啓動膿毒症集束化治療，同時送檢膿疱液培養及美(měi)格醫學膿疱液 mNGS，随後檢查結果均提示爲創傷弧菌感染。患者最終的(de)治療結果是截肢保命，已出院。
美(měi)格醫學膿疱液 mNGS 檢測結果
診治流程
早期識别并及早啓動多學科聯合（MDT）搶救是創傷弧菌膿毒症救治的(de)關鍵。專病流程建設，并開(kāi)展時效管理(lǐ)有(yǒu)利于改善患者預後。（來源于《創傷弧菌膿毒症診療方案（2018）》）
創傷弧菌膿毒症診治流程
怎麽防止被“緻命菌”盯上(shàng)？
創傷弧菌可(kě)以感染任何人(rén)，面對這種發病急、緻死率高(gāo)的(de)感染類型，做好預防是關鍵→
（1）戴手套，防止紮傷
很多蝦蟹的(de)殼體尖銳，手套最好戴厚一點。如(rú)果身上(shàng)有(yǒu)傷口，最好别碰海(hǎi)鮮，也(yě)盡量别在海(hǎi)水(shuǐ)中遊玩。
（2）别生吃海(hǎi)鮮
有(yǒu)些海(hǎi)鮮生吃雖美(měi)味，但(dàn)你(nǐ)不知道它身上(shàng)藏了多少(shǎo)緻病菌。而且，海(hǎi)鮮一定要徹底煮熟。
（3）萬一被海(hǎi)鮮紮傷
如(rú)果傷口不深，首先應該将血擠出，用(yòng)流動的(de)清水(shuǐ)沖洗，再用(yòng)醫用(yòng)酒精或碘伏消毒清創。
